主要保障「住院」與「手術」,不包含自費比例較多的「雜費」。
常以住院日額為基準,採定額的方式給付。
實支實付醫療險中的「住院定額選擇權」其實就有如同定額住院的保障,所以隨著健保自費情形變多,定額型醫療險為輔助型險種,主要針對「老人長期住院」的風險。
舉例來說,1000元/日的住院定額保障,若定額型較實支型便宜的話,擔心老人長期住院的風險,就可以用定額型來加強。
按實際住院的日數 x 日額給付。有些保單在長期住院的情況下,日額會依住院天數增加。
相關項目還有出院療養金,常見是以實際住院的日數 x 該項保額 給付。
除了住院日額的給付外,若有住進加護或燒燙傷等特殊病房,按住進該病房日數 x 日額給付。
在住院期間接受手術治療,即可理賠一定金額的保險金。有些保單會檢附手術表,按基本金額 x 手術表上的倍數理賠;有些保單則是不分手術皆理賠固定金額。
在門診接受手術治療,即可理賠一定金額的保險金。和住院手術相同,分為按手術倍數理賠及不分手術固定金額兩種。
有些定額型醫療險保單,會設定總給付金額的上限。如果條款載明「......,其給付總額上限為單位日額的二千五百倍。」就表示購買 1000 元日額,最高可給付的金額為 250 萬元。
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