實支實付醫療險

常稱為「雜費限額」，醫療費裡佔比最高的醫療雜費 (包含藥費、手術醫材等)，是實支實付的重要項目。條款的寫法分為「列舉式」與「概括式」兩類：

• 列舉式條款：將給付的項目逐項列出，沒有列出的項目就不在保障範圍內。
• 概括式條款：給付項目包含「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」，表示超過健保給付的費用都能在限額內理賠。

一般情況下，「概括式」的保障範圍會比「列舉式」來得廣。

「每日限額」包含病房費差額、管灌外的膳食費及特別護士之外的護理費等。舉例來說：小明住院 3 天，病房費差額總共 5000 元。他的保單病房費限額為每日 1000 元，可理賠 1000元 x 3天 = 3000元。

也有些保單會將病房費併入「住院醫療費用限額」裡，兩者共用限額。

目前保險的手術認定有兩種：一是按保單內的手術列表認定，二是以健保227的手術項目為依據。若手術沒有在列出的項目內，就要注意有無理賠，或是協議理賠、比照同等手術等其他理賠方式。

• 手術列表：需注意各家保險公司手術表項目、額度略有不同。
• 健保227：意指健保「醫療服務給付項目及支付標準」第二部第二章第七節的(手術)項目。

理賠額度的部分，有依手術比例給予不同限額，或不分手術皆為相同限額兩種形式。部分保單則是將手術費納入「住院醫療費用限額」裡，共用限額。